婦人科

子宮筋腫の種類

子宮筋腫は、その発生する場所に応じて、以下のように分類されます。部位や大きさで治療方法が決まり、一人ひとりに適した方法を提示して選択します。

• 子宮の内側にできる筋腫

  粘膜下筋腫

• 子宮の外側にできる筋腫

  漿膜下筋腫

• 子宮の筋肉の中にできる筋腫

  筋層内筋腫

治療方法

• 低用量ピルの服用

  ピルには子宮内膜が厚くなるのを抑える働きがあり、これが出血量の減少や痛みの緩和につながります。
  筋腫の成長を抑える効果も期待できます。ただし、血液が固まりやすくなる状態（血栓症）のリスク評価が欠かせません。
  喫煙習慣、肥満傾向、年齢などを考慮し、治療の適応を慎重に判断します。

• 薬物療法

  筋腫自体を小さくする必要がある場合、ホルモン療法（偽閉経療法）を検討します。特定の薬剤で卵巣の働きを一時的に止め、女性ホルモンの分泌を抑えるのが特徴です。注射、内服、点鼻薬などがあり、閉経に近い状態を作るため、ほてり等の症状が出ることがあります。骨への負担を考慮し、治療は最長6ヶ月が原則です。手術前に筋腫を小さくしたい場合や、閉経までの期間の症状管理に用いられます。治療をやめると筋腫は元の大きさに戻るため、その後の計画が重要です。

• 手術療法

  手術の方法は、年齢や子宮内膜症の大きさ・位置、さらに今後の妊娠のご希望などによって異なります。患者さんお一人おひとりの状況に合わせて、適切な治療法をご提案いたします。

子宮内膜症の種類

子宮内膜症は、発生する部位によっていくつかのタイプに分類されます。
病変の場所や大きさに応じて治療方法も異なるため、患者さんお一人おひとりに適切な治療法をご提案し、ご相談のうえで選択していきます。

• 腹膜内や臓器の表面に発生

  腹膜病変

• 卵巣のなかに発生

  卵巣子宮内膜症
  （卵巣チョコレートのう胞）

• 子宮と直腸の間にある箇所とその周囲に発生

  深部子宮内膜症

• 直腸、尿管、膀胱など全身に発生

  他臓器子宮内膜症

治療方法

• 偽閉経療法

  薬剤を用いて女性ホルモンの分泌を一時的に止め、卵巣の働きを休ませることで、閉経に近い状態を作り出す治療法です。ホルモンの供給を断たれた病巣は、栄養源を失い縮小します。4週間に1度の注射、または毎日の点鼻薬で投与されます。
  ただ、治療中は「ほてり」や「のぼせ」といった、更年期障害に似た症状が出ることがあります。また、骨密度の低下を避けるため、治療期間は原則として最長6ヶ月です。手術の前に病巣を小さくする目的や、閉経が近い方の症状管理に有効です。

• 薬物療法（ジエノゲスト）

  ジエノゲストは、黄体ホルモン（プロゲステロン）の作用を持つ薬剤です。子宮内膜組織が増殖するのを直接抑え込む働きがあり、病巣の縮小と月経痛の速やかな改善が期待できます。
  偽閉経療法と異なり、女性ホルモンの分泌を極端に下げないため、更年期様の症状は出にくいのが特徴です。
  骨への影響も少なく、長期間にわたる服用が可能です。ただし、飲み始めの時期に、少量の不正性器出血が高頻度で見られることがあります。また排卵を抑えるため、すぐに妊娠を希望されない方に適しています。

• 手術療法

  薬物療法では痛みのコントロールが難しい場合、卵巣の腫れ（チョコレート嚢胞）が大きい場合、あるいは不妊の原因となっている場合に手術が検討されます。現在は、お腹に小さな穴を開けて行う腹腔鏡下での手術が主流です。カメラで詳細に確認しながら、内膜症の病巣を切除し、癒着を丁寧にはがします。特に卵巣の手術は、将来の妊娠に影響する可能性があるため、年齢や妊娠のご希望を最優先に考慮し、正常な卵巣部分を最大限温存する方法を選択します。

ホルモン補充療法

減少したエストロゲンを薬剤で補充し、つらい症状を根本から改善する治療法です。貼付剤、ゲル剤、内服薬から選択でき、ライフスタイルに応じた投与方法を提案いたします。多くの患者様が治療開始2～4週間でホットフラッシュが改善し、睡眠の質が向上することで、気分も安定してきます。

漢方療法

症状や体の状態にあわせ漢方薬の製剤を使用します。

外陰部のかゆみ

外陰部のかゆみは、誰にでも起こりうる症状で、深刻な病気であることはあまりありません。
原因は主に、「かぶれ」と「感染症」の二つに分けられます。

かぶれ

通気性の悪い下着やナプキンによる「むれ」、あるいは洗いすぎによる乾燥が、皮膚のバリア機能を低下させます。そこに摩擦が加わることで炎症が起こり、かゆみや赤みが生じます。洗剤や石鹸、柔軟剤が肌に合わないことが刺激となる例も少なくありません。

細菌性腟炎

腟内は通常、乳酸桿菌（善玉菌）の働きで酸性に保たれ、雑菌の侵入を防いでいます。しかしストレスや疲労、抗生物質の内服、腟の洗いすぎなどでこの善玉菌が減ると、雑菌が増殖します。魚が腐ったような特有のにおいと、灰色がかったおりものが特徴です。

腟カンジダ症

カンジダは、もともと腟内に存在する常在真菌（カビの一種）です。健康なときは問題ありませんが、風邪や疲労、抗生物質の使用などで免疫力が落ちると、異常に増殖します。酒かすやカッテージチーズに似た白いポロポロしたおりものと、我慢できないほどの強いかゆみが典型です。

トリコモナス腟炎

トリコモナス原虫という微生物による感染症で、主に性行為によって感染します。泡立った黄緑色のおりものと、強い悪臭を伴います。この原虫は湿った場所で長く生きられるため、まれにタオルや浴槽を介して感染する例も報告されます。

外陰部のできもの、しこり

陰部にできる「できもの」や「しこり」の原因は、大きく分けて感染症によるものか、腫瘍によるもののいずれかに分類されます。

尖圭コンジローマ

ヒトパピローマウイルス（HPV）の特定の型に感染して発症します。外陰部や肛門周囲に、特徴的なイボができます。
痛みやかゆみがないケースも多く、気づかないうちに数が増えたり、大きくなったりします。液体窒素やレーザーで除去しますが、再発しやすいため継続した経過観察が大切です。

性器ヘルペス

単純ヘルペスウイルスの感染が原因で、外陰部に強い痛みを伴う水ぶくれや、それが破れた潰瘍（ただれ）ができます。初めて感染した際は特に症状が重く、高熱や強い倦怠感、足の付け根のリンパ節の腫れを伴い、排尿が困難になることもあります。一度感染するとウイルスは神経に潜み、疲れやストレスをきっかけに再発を繰り返します。

梅毒

梅毒トレポネーマという細菌による、全身に影響が及ぶ感染症です。感染初期には、外陰部などに痛みのない「しこり」や「ただれ」ができますが、これは自然に消えます。その後、症状がないまま進行し、数週間から数ヶ月後に再度全身に特徴的な発疹が現れるのが特徴です。

外陰部の腫れ、ただれ・痛み

陰部にできる「腫れ、ただれ、痛み」の症状は、細菌が原因で炎症している場合があるので、早めに受診するようにしましょう。

バリトリン腺嚢腫
（細菌感染）

腟の入り口付近には、性交時などに潤滑液を分泌するバルトリン腺という組織があります。この腺の出口が細菌感染などで詰まると、分泌物が溜まって腫れ上がり、膿瘍を形成します。
ときには歩いたり座ったりできないほどの激しい痛みを伴うこともあり、抗生物質で改善しない場合は、切開して膿を出す処置が必要です。

低用量ピル

規則正しい服用により、体内のホルモン環境が一定に保たれます。
その結果、排卵が休止し、子宮内膜が薄くなるため、月経血量が減少します。将来妊娠を希望する際は、服用を中止すれば数ヶ月で排卵が再開可能です。さらに長期服用により、卵巣がんや子宮体がんのリスク低下という副次的効果も期待できます。

• 月経前症候群（PMS）の緩和
• 生理日の移動
• 生理不順の改善
• 子宮内膜症の改善
• 月経量の減少
• 避妊

アフターピル(緊急避妊薬)

アフターピル（緊急避妊薬）は、避妊ができなかった場合や、望まない性行為、コンドームの破損時に使用する緊急の避妊方法です。
ご希望の方は、お電話でお問い合わせください。